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保险理赔标准的依据是多方面的，这些依据确保了理赔过程的公平、公正和合理。下面为您详细介绍保险理赔标准通常所依据的几个重要方面。
保险合同条款是理赔的关键依据。保险合同是投保人与保险公司之间的法律约定，其中明确规定了保险责任、免责范围、理赔条件等重要内容。以重疾险为例，合同会详细列出所保障的重大疾病种类以及每种疾病的具体定义和理赔标准。只有当被保险人所患疾病符合合同约定的定义和条件时，保险公司才会进行理赔。例如，某些重疾险对于癌症的理赔要求是必须为“恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病”，如果被保险人所患疾病不符合这一定义，就无法获得理赔。
医学诊断证明也是重要依据。在理赔过程中，被保险人需要提供由医疗机构出具的医学诊断证明，以证实其确实患有保险合同约定的疾病或遭受了意外伤害。诊断证明应包括疾病的名称、诊断时间、病情描述等详细信息。对于医疗险的理赔，医院的病历、检查报告、费用清单等都是必不可少的证明材料。保险公司会根据这些医学证明来判断是否符合理赔条件以及理赔的金额。
行业规范和监管要求也对理赔标准产生影响。保险行业有一系列的规范和标准，这些规范确保了保险市场的健康发展和消费者的合法权益。监管部门也会制定相关的政策和规定，要求保险公司在理赔过程中遵循一定的程序和标准。例如，保监会会对保险产品的条款设计、理赔流程等进行监管，以防止保险公司不合理拒赔。
以下是不同险种理赔依据的对比表格：
